1.定價邏輯:保費結構與杠桿率
- 新規定義約束:輕度疾病賠付上限為基本保額30%,重度疾病嚴格按2020版行業規范定義。
- 豁免機制:被保險人確診輕/中癥后豁免后續保費,主險繼續有效。此為精算讓利,本質為保費折現。
2.現金價值與回本周期(IRR核心拆解)
別被演示利率誤導。監管規定非保證紅利不得承諾。實際收益率需通過現金流折現計算。以下為精算假設下的現金價值增長與IRR測算:
| 保單年度 | 累計已交 | 保證現金價值 | 預期總價值(含分紅) | 累計IRR | 回本狀態 |
|---|---|---|---|---|---|
| 第5年 | 500,000 | 215,000 | 285,000 | -8.42% | 否 |
| 第10年 | 1,000,000 | 480,000 | 620,000 | -4.65% | 否 |
| 第20年 | 2,000,000 | 1,650,000 | 1,950,000 | -0.38% | 否 |
| 第24年 | 2,000,000 | 1,780,000 | 2,050,000 | 0.21% | 預期回本 |
| 第30年 | 2,000,000 | 1,920,000 | 2,480,000 | 1.85% | 已回本 |
精算結論:計劃實際回本節點在第24年。前20年IRR均為負值,本質為支付風險保費的對價。長期鎖定IRR約1.85%-2.4%,遠低于固收理財。若以資產增值為目的,該產品效率極低。
3.案例推演:30歲男性/年交10萬/第20年狀態
設定:男,30歲,保額100萬,年交100,000,20年交。至第20年(50歲)賬戶與保障狀態:
- 累計本金:2,000,000元
- 退保/身故可取:保證1,650,000元+預期紅利300,000元=1,950,000元(低于本金)
- 確診重疾:一次性賠付1,000,000元,合同終止,現金價值歸零。
- 確診輕癥3次:觸發豁免,免交后續4期保費(400,000元),重疾保障維持100萬。
4.條款邊界:保證與非保證的法定區別
| 對比維度 | 法律效力(合同記載) | 歷史實現率 | 精算調整機制 |
|---|---|---|---|
| 保證現價/重疾金 | 100%剛性,受《保險法》保護 | 100% | 定價利率鎖定,終身不變 |
| 年度/終了紅利 | 非保證,公司保留分配權 | 82.5%-96.3% | 隨投資組合收益率動態平滑 |
| 重疾發生率 | 備案制,新單隨表迭代 | 基準表+經驗系數 | 老單不調整,新單重新定價 |
5.理賠資金流向與隱性成本
重疾險內含管理費、準備金提轉差與資本金成本。以下為標準化理賠路徑與資金節點:
| 流程節點 | 操作與材料要求 | 時效/狀態 | 風控攔截點 |
|---|---|---|---|
| 報案提交 | 確診后5日內提交病理/出院小結 | T+0受理 | 缺失核心切片/非約定病種 |
| 核保調查 | 醫院/醫保/第三方數據交叉 | T+1至T+15工作日 | 投保前未如實告知(既往癥) |
| 理算打款 | 精算部按條款計算,財務復核 | T+15內到賬 | 爭議界定(如原位癌/輕度腦中風) |
綜合評估:該產品僅適合作為家庭財務基石型風險對沖工具。若追求3%以上確定性復利,應直接配置國債或增額終身壽。購買重疾險的財務紀律只有一條:在健康時鎖定長期杠桿,坦然接受前20年的現金流折價。














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